什么原因导致听力下降?听力还能恢复么

一旦出现突发性耳聋,会对人们的日常生活造成很大影响,它也是听力学临床实践中一大难题。

突发性,顾名思义,预示,通常也无法预测病因。患病后立刻去医院就诊,但此时医患彼此间并不是十分了解。

患者因为病症,内心恐慌,加上对听力学知识了解较少,就诊时难免带有防御心理。此时,医生需要从专业角度出发,立即采取相关的应对措施,因为此类病症和其他听力下降相关症状性质大有不同。

患者常问这两个问题:

什么原因导致的?听力能恢复吗?

听力学家无法简单地回答这两个问题,因为听力恢复受很多因素限制。而突发性耳聋的病因正如下表中所列,有许多种。从表中可以看到,大多数突发性耳聋病例无法明确病因。而且,突发性耳聋也不只是由于内耳症状所导致。

突发性耳聋各种病因占比

12.8%:感染(例如脑膜炎,梅毒或HIV感染)

4.7%:耳朵症状(如胆脂瘤)

4.2%:创伤

2.8%:心血管症状

2.2%:内耳副症状

>70%无法明确病因

突发性耳聋是听力学家在实践管理中面临的少数真正急病之一。有效的解决方法是对患者进行成套的听力评估,但考虑到患者耳朵敏感,测试时因谨慎考虑测试方法,详见后文的指南。


我们建议,患者一旦出现突发性耳聋,去寻求专业的听力学家和耳鼻咽喉科医师的帮助,可以是专门的耳科医生。通常情况下医生会立刻安排为患者做听力检查。

不过,听力学家需要为患者谨慎选择做哪些测试,避免在检测过程中引起耳道内压力过大,产生不良后果。

听力检查具有双重目的:一是检查听力损失程度,二是判断听力突然下降由于内耳还是中耳症状引起的。

由于内耳损伤引起的听力损失被称为“感音神经性耳聋”;由于中耳问题引起的听力损失被称为“传导性耳聋”。突发性感音神经性耳聋(SSNHL)则属于一种临床急症。

医生根据听力测试的结果为患者诊断和制定恢复计划。后续,在恢复过程和恢复后还会进行多次听力学检查,来判断听力是否有恢复。再由听力专家评估选配助听设备是否对患者有帮助。过程中会出现什么状况?

过去,医生和听力学家会根据自己的经验、知识和同理心来为患者制定恢复方案。但不是每个听力学家都具备恢复突发性耳聋的丰富经验。那对患者而言,情况会变得危急。还有一种情况是,患者延误了好的就诊时机,结果导致被送进急诊。一般无特殊情况下,急诊室没有听力学家在场,急诊科医生可能不会先为病人做听力检测再采取恢复措施。

以上所有这些都说明我们有相应对临床上如何应对突发性耳聋的患者制定相关标准。2012年,耳鼻喉科学会在杂志上发布了“突发性耳聋临床实践指南”,现分享整理其中的部分内容,让我们看看突聋指南是怎么规定的。

指南中的注意内容整理如下:

1、及时并准确诊断病情

1)排除中耳症状导致的听力突然下降。

2)听力检查确诊在三个连续的频率都有30dB的听力损失,并且病史和体检未发现病因,可诊断为特发性感音神经性突聋。

2、复查和恢复

1)常规头/脑CT扫描(急诊中包含),对于恢复方案无意义,且会让患者接触电辐射。

2)不建议用常规、无目的的实验室检查作为对疑诊为特发性感音神经性突聋患者初期评估的方法。

3、对感音神经性突聋患者初始可采用糖皮质激素恢复

4、后续跟踪和沟通很重要

1)医生应对特发性感音神经性突聋患者讲解该症状的自然进程、医疗干预、潜在风险,以及现有恢复的局限性。

2)医生应在突发感音神经性聋患者确诊后的6个月内开展随访性听力学测试。

3)医生应告知听力未恢复的患者,可通过助听辅助技术及其它方法改善听力。

对于听力学工作者的我们来说,需与患者沟通,由于突发性聋的特殊性,助听器的效果较慢,且无法预估,一般需要有相应的适应过程



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